海外就醫健保核退試算 門急住院上限 2026

這個計算機能算什麼

針對在國外、大陸地區或港澳發生不可預期的緊急傷病或緊急分娩、自墊醫療費用後返國申請健保核退的被保險人，輸入「門診次數、急診次數、住院日數、各項自墊金額、治療日期」六個欄位，立即得到三件事：

1. 可核退金額：依健保署每季公告之上限與自墊金額取較低者
2. 各項分項金額：門診、急診、住院分別計算
3. 申請截止日：治療日 + 6 個月（180 日），自動計算剩餘天數

衛福部健保署官方頁面僅給出「核退上限表」，不提供整合試算工具，本計算機補上這個缺口。

計算公式的依據

依《全民健康保險法》第 55 條，被保險人在境外發生緊急傷病自墊費用後，可申請健保核退。^[2]但核退並非「全額退」，而是「以國內醫學中心平均費用為上限」。^[1]

設計目的：

• 保障被保險人緊急醫療權益
• 防止「赴日韓做美容、來台後申請核退」的逆選擇
• 維持健保財務平衡（不替境外實付水準買單）

因此「自墊金額 ≠ 核退金額」，多數情況下核退僅占自墊的 10-30%。

算式怎麼跑

各項上限（民國 115 年 / 2026 年 Q1 公告）

依衛福部健保署〈自墊醫療費用核退上限表〉每季更新：^[3]

項目	115 年 Q1 上限
門診（每次）	NT$2,177
急診（每次）	NT$4,205
住院（每日）	NT$9,265

注意：此值依季別微調，本試算機採民國 115 年 Q1 公告值。實際以申請當期健保署公告為準。

各項核退

門診核退 = min(門診自墊, 門診次數 × 門診上限)
急診核退 = min(急診自墊, 急診次數 × 急診上限)
住院核退 = min(住院自墊, 住院日數 × 住院上限)
合計核退 = 門診核退 + 急診核退 + 住院核退

申請期限

依《全民健康保險法》第 55 條第 2 項：^[2]

申請截止日 = 治療日 + 180 日（6 個月）

逾期申請健保署不予受理。本試算機提供「治療日期」輸入後自動計算「申請截止日」與剩餘天數。

實例試算

A. 短期出差日本急診一次（NT$25,000）

• 急診 1 次、自墊 NT$25,000
• 急診上限：1 × 4,205 = NT$4,205
• 核退：min(25,000, 4,205) = NT$4,205
• 自墊與核退差額 NT$20,795 由旅遊平安險或被保險人自負

B. 美國旅遊住院 3 日 + 出院後門診 2 次（NT$120,000）

• 住院 3 日、自墊 NT$100,000
• 門診 2 次、自墊 NT$20,000
• 住院核退：min(100,000, 3×9,265) = NT$27,795
• 門診核退：min(20,000, 2×2,177) = NT$4,354
• 合計核退約 NT$32,149（自墊 NT$120,000 → 約 27%）

C. 自墊低於上限的門診（NT$1,500）

• 門診 1 次、自墊 NT$1,500
• 門診上限：1 × 2,177 = NT$2,177
• 核退：min(1,500, 2,177) = NT$1,500（全額核退）
• 自墊金額較低時可能全額核退，但仍可能扣除部分負擔（健保署核定）。

常見誤解

• 「緊急傷病」認定嚴格、不是「在國外生病就能退」。依《全民健康保險法》第 55 條，須為「不可預期之緊急傷病」。一般情況下計畫性赴日韓做美容、陸港澳療養不適用。實際以健保署核定為準。
• 核退上限每季更新、不是固定值。本試算機採民國 115 年（2026）Q1 公告值，實際申請當期可能微調。建議申請前查詢健保署最新公告。
• 6 個月期限自「治療當日」或「出院當日」起算。多次就醫以最後一次為準。逾期不受理，請及時備齊單據申請。
• 大陸地區自墊就醫亦適用核退。依《臺灣地區與大陸地區人民關係條例》第 26 條之 1，台灣居民於大陸地區緊急就醫亦可核退，限為配偶、直系血親或本人緊急傷病。
• 單據需中文翻譯本（除英文外）。日文、韓文、法文、阿拉伯文等診斷書需附中譯本（無需公證、但需翻譯人簽名）。實際所需文件以申請當期健保署規定為準。
• 核退金額不會超過國內就醫應支付金額。即使在國外自費 NT$100,000，國內同樣治療若僅需自付 NT$1,000，最終核退也不會超過 NT$1,000 的相對水準。本試算機顯示「核退上限」，最終核退以健保署核定為準。

延伸閱讀

下面這幾篇指南文章，把這個計算機背後的制度與決策邏輯講得更完整：

• 健保部分負擔一次看懂｜門診、急診、住院、藥費的金額怎麼算
• 健保眷屬投保攻略｜依附順序、費率與最划算的投保安排

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出處

1. 衛福部健保署〈自墊醫療費用核退申請〉— nhi.gov.tw/ch/np-2742-1.html
2. 全國法規資料庫〈全民健康保險法〉第 55 條 — law.moj.gov.tw/LawClass/LawAll.aspx?pcode=L0060001
3. 衛福部健保署〈自墊醫療費用核退上限表〉（每季公告）— nhi.gov.tw/ch/cp-13083-eb96e-2576-1.html
4. 衛福部〈醫療法施行細則〉— mohw.gov.tw/cp-4636-51106-1.html

免責事項

本試算僅供參考。核退上限每季更新，實際核退金額、緊急傷病認定皆以健保署核定為準。建議出國前購買旅遊平安險，並詳閱保險條款。

— 最後檢視：民國 115 年（2026）5 月。